코로나 19 백신 4차 접종(2차 부스터)의 효과는? 그리고 오미크론 감염자도 4차 접종이 필요한가?

* 역자 주: 정부가 60세 이상 인구에 대한 코로나 19 4차 접종(2차 부스터) 방침을 밝히면서 그 필요성에 대한 관심이 높아지고 있다. 이스라엘은 2022년 1월 전 세계 최초로 코로나 19 4차 접종을 실시했으며, 곧이어 영국과 미국도 4차 접종을 실시하고 있다. 과연 코로나 19 백신 4차 접종이 필요할지, 60세 이상 인구 외의 예컨대 젊은 층도 4차 접종을 받아야 할지 그리고 받는다면 과연 효과는 어떨지, 흔히 백신을 맞았지만 오미크론에 감염된 경험이 있는 사람들(혼종 면역자 혹은 하이브리드 면역자)도 4차 접종이 필요한지 등에 대한 의문점들이 제기되고 있다. 이 글은 휴스턴 텍사스 대학교 보건 과학 센터 역학 조교수인 Katelyn Jetelina의 Conversation 4월 13일 자 기고 Do you need a second booster shot? An epidemiologist scoured the latest research and has some answers의 번역으로 광범위한 연구검토에 기초해 코로나19 3차 접종 면역의 지속기간, 4차 접종의 인구별 효과, 혼종 면역자의 4차 접종 필요 여부에 대해 분석하고 있다.

두 번째 부스터 샷이 필요할까? 한 역학자가 최근의 연구를 샅샅이 뒤져 몇 가지 답을 얻었다.

CDC는 적어도 4개월 전에 첫 번째 부스터 주사를 맞은 50세 이상의 사람들에게 두 번째 부스터를 권장하고 있다. 사진: Scott Olson via Getty Images News

2022년 3월 말, 미국 식품의약국(FDA)은 미국의 취약계층을 위한 코로나19 백신의 두 번째 부스터를 승인했으며, 이러한 움직임은 미국 질병통제예방센터(CDC)에 의해 곧 지지를 받았다. 50세 이상 및 중증질환, 입원, 사망 위험이 높은 특정 면역결핍자는 최초 부스터 주사를 맞은 지 4개월 후에 자격이 주어진다.

두 번째 추가 접종은 화이자-바이오엔텍(Pfizer-BioNTech) 또는 모더나(Moderna) mRNA 시리즈를 접종한 사람들의 4차 접종 또는 존슨 앤 존슨(Johnson & Johnson) 백신 1회 접종을 받은 사람들의 3차 접종에 해당한다.

이스라엘에서는 이와 같은 취약한 범주에 속하는 사람들이 2022년 1월에 4차 접종을 받기 시작했다. 영국은 최근 75세 이상 사람들에게 4차 접종을 시작했으며 이를 "봄맞이 부스터"라고 명명했다. 독일에서는 이제 60세 이상의 사람들이 mRNA 시리즈의 네 번째 주사를 받을 자격이 있다.

나는 텍사스 대학교 보건 과학 센터 공중 보건 학교의 역학자이자 일상적인 사용을 위해 최신 공중 보건 과학을 번역하는 뉴스레터인 '당신의 지역 역학자'(Your Local Epidemiologist)의 설립자이자 저자이다.

최신 권고로 인해 많은 사람들이 코로나19에 대한 보호를 위한 부스터의 중요성에 대해 의아해했다. 세 번째 샷은 시간이 지남에 따라 약해지는가? 네 번째 주사가 필요한가요? 만약 당신이 이전에 감염이 있었다면?

면역 체계가 각각의 주사 후 시간이 지남에 따라 어떻게 변화하는지에 대한 많은 연구를 검토한 결과, 취약한 인구를 위한 또 다른 부스터는 위험이 거의 없이 의미 있는 이점이 있음이 분명하다.

 

FDA의 승인은 취약한 인구에 대한 두 번째 추가 접종의 옵션을 제공하지만 FDA는 이를 광범위한 권장 사항으로 만들지는 않았다.

첫 번째 추가 접종 후 백신 효과

mRNA 시리즈의 세 번째 용량(또는 첫 번째 추가 용량)이 모든 연령대의 오미크론 변이체에 대한 강력한 면역 반응을 보장하는 데 여전히 중요하다는 분명한 증거가 있다. 이것은 부분적으로 면역 반응이 시간이 지남에 따라 감소하기 때문이기도 하고, 또한 부분적으로는 오미크론이 기존의 코로나19 백신과 이전 감염으로부터 부분적으로 면역성을 피하는 데 효과적이라는 것이 입증되었기 때문이다.

하지만 첫 번째 부스터의 면역은 시간이 지남에 따라 얼마나 잘 유지되는가라는 질문이 제기된다.

시간 경과에 따른 백신 효과에 대해 추적할 수 있는 가장 좋은 실시간 데이터는 영국에 있다. 영국 보건 안전국(Health Security Agency)은 현재 3차 접종 또는 1차 추가 접종 후 15주 동안의 추적 데이터를 보유하고 있다. 최신 보고서에서 감염에 대한 백신의 효과는 세 번째 접종 후에 크게 감소한다. 영국 보고서에 따르면 입원에 대한 백신의 효과는 감염에 대한 효과에 비해 훨씬 더 우수하다. 그러나 입원에 대한 보호조차도 시간이 지남에 따라 약간 감소하고 있다. 이 데이터는 통찰력이 있지만 많은 미국인이 최대 24주 전에 세 번째 접종을 받았기 때문에 15주의 추적 데이터는 미국에서 별로 도움이 되지 않는다.

최근 연구에서는 6개월 후 모더나 세 번째 용량의 내구성을 평가했다. 연구원들은 부스터 후 6개월 동안 중화 항체 수준이 감소하는 것을 발견했다. CDC는 또한 첫 번째 부스터 후 5개월째에 응급실 및 긴급 치료 방문에 대한 보호 기능이 크게 약화되고 있음을 발견했다. 입원에 대한 백신 효과는 약간 감소했지만 추가 접종 후 5개월 동안 대부분 유지되었다.

위에서 언급한 연구는 모든 연령대를 통합했다. 그러나 연구자들은 노인들이 젊은 사람들만큼 지속적인 면역 반응을 나타내지 않는다는 것을 알고 있다. 이것은 65세 이상의 사람들 사이에서 돌파 감염이 훨씬 더 높은 비율로 발생한 이유를 설명한다. '란셋'(Lancet)의 최근 연구에서는 76세에서 96세 사이의 사람들을 대상으로 세 번째 접종의 내구성을 평가했다. 연구원들은 세 번째 접종이 중화 항체를 개선했지만 오미크론에 직면하여 부스터 후에 항체가 여전히 상당히 떨어졌음을 발견했다.

 

바이든 대통령이 카메라 앞에서 두 번째 부스터 샷을 맞고, 앤서니 파우치 박사가 부스터의 이점에 대해 논의하고 있다.

2차 부스터/4차 접종에 대한 데이터

이스라엘이 몇 달 동안 네 번째 용량을 제공했기 때문에 연구자들은 그 효과를 평가하기 위해 믿을만한 몇 가지 데이터를 가지고 있다. 지금까지 발표된 연구는 세 가지가 있는데, 하나는 아직 동료 검토가 되지 않은 연구이다.

뉴잉글랜드 의학 저널(New England Journal of Medicine)에 발표된 한 연구에서 과학자들은 이스라엘의 60세 이상 100만 명 이상의 사람들을 대상으로 4차 접종 또는 2차 추가 접종 후 감염 및 중증 질환의 비율을 평가했다. 연구진은 4차 접종 후 코로나19 감염률이 3차 접종 후보다 2배 낮다는 것을 발견했다. 그러나 이러한 보호는 6주 후에 빠르게 약화되었다. 그들은 또한 3회만 투여받은 사람들에 비해 중증 질환 발병률이 4배 더 낮다는 것을 발견했다. 그러나 두 그룹의 입원이 매우 낮았다는 점에 유의하는 것이 중요하다.

중요한 것은, 또 다른 연구가 이스라엘의 젊은 의료 종사자들 사이에서 네 번째 접종의 효과를 평가했다는 것이다. 결과는 항체 수준이 세 번째 투여 후 5개월 후에 유의하게 감소했음을 확인했습니다. 불행히도 4차 접종의 효과는 이 젊은 의료 종사자 집단에서 3차 접종의 효과와 다르지 않았다. 다시 말해서, 젊고 건강한 인구에 대한 동일한 공식의 두 번째 부스터는 의미 있는 이득이 없을 수 있다.

연구자들은 60세에서 100세 사이의 사람들을 대상으로 이스라엘의 대규모 의료 시스템에서 아직 동료 심사를 거치지 않은 세 번째 연구를 수행했다. 의료 시스템의 563,465명의 환자 중 58%가 두 번째 추가 추가접종을 받았다. 연구 기간 동안, 첫 번째 부스터만 받은 사람들 중 232명이 사망한 것에 비해 두 번째 부스터를 받은 사람 중 92명이 사망했다. 즉, 두 번째 부스터는 첫 번째 부스터만 사용한 경우에 비해 사망률이 78% 감소한 것과 같다.

당신이 오미크론 코로나19 감염 전력이 있다면?

백신 접종과 코로나19 감염 경험이 있는 조합을 "혼종 면역"(hybrid immunity)이라고 한다. 35개 이상의 연구에서 혼종 면역은 보완적이고 광범위한 보호를 제공한다는 것을 보여주었다. 이것은 백신으로부터의 면역은 스파이크 단백질(코로나 19 백신은 이를 대상으로 디자인됨)을 목표로 하고 감염에 의해 유도된 면역은 보다 광범위하게 전체 바이러스를 목표로 하기 때문이다.

따라서 오미크론 감염이 확인된 경우 두 번째 부스터를 건너뛰는 것도 무리가 아니다. 이것은 사람들이 의도적으로 코로나19를 일으키는 바이러스인 SARS-CoV-2에 감염되어야 한다는 것을 의미하지 않는다. 그러나 혼종 면역이 보호를 위한 실행 가능한 길이라는 것은 분명하다.

요컨대, 4차 접종 또는 2차 추가 접종이 60세 이상의 사람들을 포함하여 취약한 인구에게 의미 있는 보호를 제공한다는 강력한 증거가 있다. 따라서 일부 그룹에는 또 다른 추가 접종이 합리적이다. 네 번째 접종이 특정 그룹에게 도움이 될 수 있지만 사람들이 첫 번째, 두 번째 및 세 번째 접종을 받는 것이 훨씬 더 중요하다.