[번역] 코로나 19: 백신을 넘어선 시급한 공중 보건 조치의 필요성 (대역병 억제를 위한 란셋 코로나 19 공중보건대책위원회)

역자 주: 이 글은 세계적으로 가장 오래되고 저명한 의학 저널 중의 하나인 란셋(Lancet)의 '대역병 억제를 위한 란셋 코로나 19 공중보건대책위원회'가 3월에 발표한 <백신을 넘어선 시급한 공중 보건 조치의 필요성>이란 소책자를 번역한 것이다. 이 글은 코로나 19 변이의 출현으로 일국의 백신 접종만으로는 코로나 19 확산을 저지할 수 없으며, 백신 접종에 수반된 공공보건조치와 글로벌 백신 협력 및 변이의 지역감염화 억제를 강조하고 있다. WHO의 3월 30일 자 '주간 역학 리포트'에 따르면 현재 영국 변이는 130국, 남아공 변이는 80개국, 브라질 변이는 45개국으로 확산하고 있다. 한국의 코로나 19 변이는 2021년 2월 1일 현재 34건(영국 변이 23건, 남아공 변이 6건, 브라질 변이 5건)에서, 3월 11일 현재 182건(영국 변이 154건, 남아공 변이 21건, 브라질 변이 7건), 3월 22일 현재 총 249건(영국 변이 211건, 남아공 변이 30건(, 브라질 변이 8건), 4월 5일 현재 330건(영국 변이 280건, 남아공 변이 42건, 브라질 변이 8건)으로 지속적으로 확대되고 있다. 영국 변이와 남아공 변이는 지역감염으로 '발전'되어 변이의 영향이 점차 심각해지고 있다. 전 세계와 한국의 코로나 19 변이와 백신과의 관계에 대한 보다 자세한 내용은 '세계와 한국 코로나 19 변이와 백신 접종 현황과 면역의 보건적·사회적 효과' 혹은 '코로나 19 변이(영국, 남아프리카, 브라질)의 2021년 확산과 백신 효과'를 참고하세요.

요점

1. 코로나 19의 우려스러운 변이(variants of concern)는 현재 적어도 46개국에 존재하는 전염성이 높은 B.1.351(남아프리카 변이)을 포함하여 많은 국가에서 동시에 출현했다.
2. 일부 고소득국을 포함한 많은 국가에서 유전자 감시역량 결핍은 상황이 보이는 것보다 훨씬 더 심각할 수 있음을 의미한다.
3. 모두가 안전할 때까지 아무도 안전하지 않다. 우리는 백신 접종과 이전 질병 경험으로 획득한 면역력을 상쇄하는 새로운 변이의 출현과 확산을 방지함으로써 전 세계 전염률을 낮추기 위해 시간과 경쟁 중이다.
4. B.1.351(남아프리카 변이)에 대한 면역력 제공에서 백신 효과의 차이는 현재의 백신이 새로운 변종과 신흥 변종에 대해 덜 효과적일 수 있다는 우려를 제기한다.
5. 한 번의 조치만으로는 바이러스를 예방하기에 불충분하다. 바이러스에 대한 강력한 공중 보건 조치는 전 세계 백신 프로그램과 함께 유지되어야 한다.
6. 전염성이 높은 모든 변이에 대해 백신을 임상적으로 시험하는 것은, 임상시험을 시행하는 데 필요한 시간을 고려할 때 실행 불가능하다. 감염, 질병, 사망에 대한 백신 보호를 정확하게 예측할 수 있는 바이오마커를 시급히 확인할 필요가 있다.
* 바이오마커(biomarker, 생물지표): "정상적인 생물학적 과정, 질병 진행 상황, 치료 방법에 대한 약물의 반응성을 객관적으로 측정하고 평가할 수 있는 지표"

문제점

2020년 말, 전 세계 백신 프로그램이 코로나 19를 더 이상의 사회적 혼란이나 상당한 수의 사망 없이 매우 낮은 수준으로 억제할 수 있는 지역적(endemic) 바이러스(대역병인 pandemic이 아닌-역자 주)로 만들 것이라는 강한 희망이 있었다. 그러나 코로나 19의 우려스러운 변이들(variants of concern, '관심 변이'로도 번역 가능-역자 주)이 등장해 전 세계로 퍼져나가고 있어 백신 접종을 포함한 현재의 대역병 통제 노력이 위협받고 있다.

코로나 19와 같은 바이러스의 유전적 돌연변이는 자주 나타나지만, 일부 변이들은 다음과 같은 특징 중 하나 이상을 가지고 있기 때문에 "우려스러운 변이"(variants of concern, 이하 VOC)로 불린다.
• VOC는 이전 감염으로 인해 이미 항체가 있는 사람을 '재감염'시킬 수 있으며, 이미 백신을 접종한 사람을 감염시킬 수 있으며, 이는 현재의 백신 프로그램이 달성할 수 있는 것에 심대한 잠재적 영향을 미친다.
• VOC는 한 사람에게서 다른 사람으로 더 쉽게 전달되며, 이는 공공 의료 조치 및 보건 시스템 준비 정도에 잠재적으로 영향을 미친다(감염 및 입원 속도가 더 빠를 경우).
• VOC는 더 심각한 질병으로 이어질 수 있으며, 이는 보건 시스템 준비 정도에 영향을 미친다.

현재 적어도 세 가지의 보고된 코로나 19 VOC가 있다.
• B.1.351, 2020년 12월 남아프리카에서 처음 보고됨
• B.1.1.7, 2020년 12월에 영국에서 처음 보고됨.
• P.1, 브라질과 일본에서 최초로 보고됨.

남아프리카에서의 경험에 따르면 다음과 같다.
• 과거 코로나 19 감염[으로 형성된 면역력]은 남아프리카 변이에 대해 전혀 보호를 제공하지 않거나 매우 약한 보호만을 제공한다.
• 아스트라제네카 백신으로 생성된 항체는 남아프리카 변이의 경우 중화 활동이 최대 86배 감소하며, 경증과 중간 증상의 남아프리카 변이에 대해 임상 효능은 3.2배(70% vs 22%)가량 낮다.
• 남아프리카 변이는 기존 변이보다 약 50% 더 감염력이 높다.

남아프리카 변이는 이미 미국을 포함한 최소 46개국에서 검출되었다.

감염 수준이 높고 따라서 전 세계 어느 곳에서나 코로나 19 복제가 이루어진다면, 더 많은 VOC가 존재하게 될 것이며, 더 높은 감염력의 변이가 지배할 것이다. 국제적 이동성을 통해 이러한 변이들은 확산될 것입니다. 유사한 돌연변이가 여러 국가에서 동시에 발생하고 있다. 이것이 의미하는 바는, 이는 국경 통제와 높은 백신 접종률도 상당한 지역감염이 있는 변이를 포함해 개별 국가 내에서 자체적으로 생성된 변이로부터 개별 국가를 보호할 수 없다. 그러므로 지역감염을 줄이는 것이 가장 중요하다.

긴급조치 필요

1. 최대 억제: 공공 보건 지도자들은 백신 접종과 지속적인 공공 보건과 행동 조치들(마스크 착용 및 물리적 거리두기 등)의 결합을 통해 바이러스 감염률을 최대 억제하여 새로운 VOC가 출현할 수 있는 돌연변이의 출현을 방지하는 노력에 집중해야 한다(바이러스 복제 시마다 돌연변이가 발생할 가능성이 있음).
2. 백신 접근에 있어서 글로벌 공정성: 고소득 국가는 COVAX 백신과 같은 다자간 메커니즘을 지원하고 초과 백신을 저소득 및 중간소득 국가에 기증해야 한다. 그들은 세계적으로 실험실 연구를 강화하고 지식 이전과 지적 재산 공유를 가능하게 하고 가속화해야 한다. 공평한 접근이 중요한 글로벌 목표이지만, VOC의 출현을 줄이기 위한 매우 중대한 정언명령이 있다. 이는 선택적 압력과 돌연변이 발생률이 최대치일 수 있는 질병 확산 및 전염 수준이 가장 높은 국가 또는 지역에 우선순위를 둘 필요성을 의미한다.
3. 공중 보건 및 행동 개입 강화: 모든 국가에서 더 위험한 변이의 리스크를 감소시켜야 한다.
4. 의료에 대한 수요 급증을 수용 할 수 있는 능력: 보건 시스템 지도자들은 의료 전문가를 동원 및 지원해야 하여 비 코로나 19 환자에 대한 치료를 줄이지 않으면서 [코로나 19 환자의] 급증 동안 단기간에 증가한 입원을 관리해야 한다.
5. 대비 : 바이러스 감염률 억제 및 보건 시스템 노력에는 다음과 같은 것들이 수반되어야 한다.
• 전 세계 가능한 한 많은 국가에서 신종 변이를 식별하고 신속하게 특성화하기 위한 게놈 감시 프로그램
• 급속한 대규모 '2세대' 백신 프로그램 및 국가 간 백신 유통의 형평성을 지원할 수 있는 생산 능력 향상
• 기존 변이 및 새로운 VOA와 관련된 백신 효과 연구(이상적으로는 신속하게 결과를 산출하는 실험실 연구 및 신속한 임상 연구에서 바이오마커 사용) 및 백신 선택, 조합과 재접종에 대한 영향을 도출하는 이러한 연구의 생생한 종합
• 새로운 변이를 안정적으로 식별하기 위한 진단 테스트 능력 모니터링
• 공공 의료 조치(예: 이중 마스크, 검역 기간, 접근 방식 및 테스트 빈도) 및 보건 시스템 배치(예: 병원 및 장기 진료 방문자 정책, 개인 보호 장비, 동일한 미생물에 감염된 2명 이상의 환자가 병실 또는 병동의 공유, 난방 환기 및 에어컨 시스템, 환자 급증 수용력)에 대한 조정 필요성을 검토하는 연구들에 대한 평가